様式第19号(第30条関係)
返還財産検査調書
口座名	　	
財産の内訳	　	
管理状況	　	
約履行状況
返還の際の契	　	
要する事項等
引継後処理を	　	
検査年月日	　	

　　上記のとおり検査確認しました。

　　　　　　年　　月　　日

検査者課等名　　　　　　　　　　　　

職　　　氏名