様式第18号(第30条関係)

借受財産返還届

年　　月　　日

　　佐賀県知事　　　　様

借受人　住所　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　

借受目的
(用途)	　	
物件の表示	所在	　	
	明細	　	
契約締結年月日及び期間	　	
返還希望年月日	　	
借受料金額及び支払状況	　	
原形回復の状況	　	
現地立会引継希望年月日