様式第16号(第28条関係)

借受財産使用目的変更申込書
借受財産原形変更申込書

年　　月　　日

　　佐賀県知事　　　　様

借受人　住所　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　

物件の表示	所在	　	
	明細	　	
従前の契約	借受目的	　	
	契約締結年月日	　	
変更しようとする使用目的又は原形部分	　	
変更しようとする理由及びその概要	　	
添付書類	(1)　利用計画書
(2)　設計書
(3)　関係図面
(4)　その他参考書類