様式第5号(第16条関係)

庁舎等内居住許可申請書

年　　月　　日

　　佐賀県知事　　　　様

申請人　住所　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　
申請の理由	　	
居住しようとする建物の名称、部分、面積等	　	
希望の期間	　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日まで	
同居予定家族の氏名、続柄、年令	　	
参考事項	　	
　注　庁舎等内居住許可申請書には、簡単な見取図を添付すること。