様式第3号(第9条関係)

寄附受納書

(記号)第　　　　　号
年　　月　　日

　　(寄附者)　　　　様

課等の長　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付でお申込みの寄附につきましては、　　年　　月　　日付で受納いたします。
　　ついては、物件の受取りは、下記により行います。

記

　1　年月日

　2　場所

　3　物件の明細