様式第6号(第12条関係)

(記号)第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　公印管守者　　　　様

所属長

公印印影刷込み承認願

　　次のとおり公印の印影を刷り込みたいので、承認願います。

　1　使用公印名

　2　刷込みを必要とする用紙の名称及び枚数

　3　刷込みを必要とする理由