様式第5号(第12条関係)

(記号)第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　公印管守者　　　　様

所属長

公印事前押印承認願

　　次のとおり公印を事前押印したいので、承認願います。

　1　使用公印名

　2　事前押印を必要とする用紙の名称及び枚数

　3　事前押印を必要とする理由